Aug
25
萎缩性鼻炎目前尚无特效疗法，宜局部和全身综合治疗：
(1)局部治疗
①无菌生理盐水冲洗鼻腔脓痂，每日1～2次。
②鼻内应用1%复方薄荷樟脑石蜡油，清鱼肝油等以润滑粘膜、促进粘膜血液循环和软化脓痂便于擤出；鼻内用1%链霉素以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长。
③鼻内应用1%新斯的明促进粘膜血管扩张，鼻内应用0.5%求偶二醇或乙烯雌酚油剂，可减少痂皮、减轻臭味，鼻内用50%葡萄糖可能具有刺激粘膜腺体分泌作用。
(2)全身治疗：维生素A有保护粘膜上皮、增加结缔组织抗感染能力；维生素B2可促进组织细胞代谢；烟酸可扩张血管和改善鼻粘膜血液循环；铁剂可能有治疗本病的作用。
(3)手术治疗保守治疗无效者可采用手术治疗，主要目的是缩小鼻腔、减少鼻腔通气量降低鼻粘膜水分蒸发和减轻粘膜干燥和结痂形成。手术方法有：
①鼻腔外侧壁内移加固术；
②前鼻孔缩小术，两侧可分期进行，约一年半鼻粘膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔；
③医用人工生物陶瓷粘膜骨膜下埋藏术。
萎缩性鼻炎在祖国医学中属“鼻槁”范畴。其中辨证施治的内容是：
(1)肺肾阴虚：鼻内干灼，嗅觉减退，鼻内粘膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔宽大，黄绿色痂皮多，或有少量鼻衄，常伴咽痒干咳、五心烦热、语言乏力；舌红苔少，脉细数等肺肾阴虚证。其治疗宜用滋养肺肾，润燥通窍。方药：百合固金汤加减：生地黄20g，熟地黄20g，麦冬15 g，白芍15g，玄参10g，当归10g，百合10g，川贝母10g，桔梗6g，甘草6g。若鼻内粘膜萎缩甚者，加天冬、黄精、阿胶。
(2)脾虚湿蕴：鼻干涕臭，涕痂留于鼻腔，色微黄而绿，嗅觉减退或丧失。鼻甲萎缩较甚。常伴头昏头痛，乏力纳呆，舌淡脉缓弱等。其治法为健脾益气，化湿开窍。方用：参苓白术散加味：党参15g，山药12g，白术12g，茯苓15g，薏仁15g，扁豆15g，砂仁10g，陈皮10g ，桔梗10g。血虚者加熟地黄15g，当归12g，白芍12g，川芎12g。
(3)阴虚肺燥：鼻干无涕，嗅觉减退，鼻粘膜色红干燥，轻度萎缩、渗血，鼻甲缩小，咽痒，干咳少痰；舌红少苔，脉细数。治宜养阴润肺，润燥荣鼻。方用养阴清肺汤加减。药用：生地黄15g，麦冬15g，玄参12g，沙参15g，白芍12g，丹皮12g，川贝母12g，炙甘草6g。易衄，加白茅根15g。
(4)阴虚瘀阻：鼻干，鼻塞、鼻粘膜极度萎缩，屡治不效，嗅觉失灵；舌暗红，有瘀点，少苔，脉细涩。治宜滋阴养血，祛瘀生新。方用归芍红花散加减：生地黄15g，熟地15g，山药12 g ，杞果12g，桃仁12g，红花10g，赤芍12g，当归15g，丹参15g，甘草6g。涕痂积留较多鼻气臭，加车前子15g，茯苓15g。其外用药可以用“鼻炎灵”滴鼻，以润肌复萎，利鼻通窍。(鼻炎灵组成：苍耳子、白芷、辛夷各60g，冰片粉6g，薄荷霜5g，芝麻油500ml，液体石蜡1000ml。制法：将苍、芷、辛、油同放锅内，浸泡24h，加热，待药呈黑黄色捞出，再下冰片、薄荷霜、液体石腊，搅匀，冷却后过滤，分装入瓶内备用。用法：滴鼻，每次2滴，每日2次。作用：清热消肿，芳香透窍。适用于鼻粘膜充血，或干燥萎缩，鼻塞流涕，嗅觉失灵等。)。
(1)局部治疗
①无菌生理盐水冲洗鼻腔脓痂，每日1～2次。
②鼻内应用1%复方薄荷樟脑石蜡油，清鱼肝油等以润滑粘膜、促进粘膜血液循环和软化脓痂便于擤出；鼻内用1%链霉素以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长。
③鼻内应用1%新斯的明促进粘膜血管扩张，鼻内应用0.5%求偶二醇或乙烯雌酚油剂，可减少痂皮、减轻臭味，鼻内用50%葡萄糖可能具有刺激粘膜腺体分泌作用。
(2)全身治疗：维生素A有保护粘膜上皮、增加结缔组织抗感染能力；维生素B2可促进组织细胞代谢；烟酸可扩张血管和改善鼻粘膜血液循环；铁剂可能有治疗本病的作用。
(3)手术治疗保守治疗无效者可采用手术治疗，主要目的是缩小鼻腔、减少鼻腔通气量降低鼻粘膜水分蒸发和减轻粘膜干燥和结痂形成。手术方法有：
①鼻腔外侧壁内移加固术；
②前鼻孔缩小术，两侧可分期进行，约一年半鼻粘膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔；
③医用人工生物陶瓷粘膜骨膜下埋藏术。
萎缩性鼻炎在祖国医学中属“鼻槁”范畴。其中辨证施治的内容是：
(1)肺肾阴虚：鼻内干灼，嗅觉减退，鼻内粘膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔宽大，黄绿色痂皮多，或有少量鼻衄，常伴咽痒干咳、五心烦热、语言乏力；舌红苔少，脉细数等肺肾阴虚证。其治疗宜用滋养肺肾，润燥通窍。方药：百合固金汤加减：生地黄20g，熟地黄20g，麦冬15 g，白芍15g，玄参10g，当归10g，百合10g，川贝母10g，桔梗6g，甘草6g。若鼻内粘膜萎缩甚者，加天冬、黄精、阿胶。
(2)脾虚湿蕴：鼻干涕臭，涕痂留于鼻腔，色微黄而绿，嗅觉减退或丧失。鼻甲萎缩较甚。常伴头昏头痛，乏力纳呆，舌淡脉缓弱等。其治法为健脾益气，化湿开窍。方用：参苓白术散加味：党参15g，山药12g，白术12g，茯苓15g，薏仁15g，扁豆15g，砂仁10g，陈皮10g ，桔梗10g。血虚者加熟地黄15g，当归12g，白芍12g，川芎12g。
(3)阴虚肺燥：鼻干无涕，嗅觉减退，鼻粘膜色红干燥，轻度萎缩、渗血，鼻甲缩小，咽痒，干咳少痰；舌红少苔，脉细数。治宜养阴润肺，润燥荣鼻。方用养阴清肺汤加减。药用：生地黄15g，麦冬15g，玄参12g，沙参15g，白芍12g，丹皮12g，川贝母12g，炙甘草6g。易衄，加白茅根15g。
(4)阴虚瘀阻：鼻干，鼻塞、鼻粘膜极度萎缩，屡治不效，嗅觉失灵；舌暗红，有瘀点，少苔，脉细涩。治宜滋阴养血，祛瘀生新。方用归芍红花散加减：生地黄15g，熟地15g，山药12 g ，杞果12g，桃仁12g，红花10g，赤芍12g，当归15g，丹参15g，甘草6g。涕痂积留较多鼻气臭，加车前子15g，茯苓15g。其外用药可以用“鼻炎灵”滴鼻，以润肌复萎，利鼻通窍。(鼻炎灵组成：苍耳子、白芷、辛夷各60g，冰片粉6g，薄荷霜5g，芝麻油500ml，液体石蜡1000ml。制法：将苍、芷、辛、油同放锅内，浸泡24h，加热，待药呈黑黄色捞出，再下冰片、薄荷霜、液体石腊，搅匀，冷却后过滤，分装入瓶内备用。用法：滴鼻，每次2滴，每日2次。作用：清热消肿，芳香透窍。适用于鼻粘膜充血，或干燥萎缩，鼻塞流涕，嗅觉失灵等。)。
Aug
25
慢性鼻炎、过敏性鼻炎难快速彻底根治，只能通过口服及外用药使症状控制，这是目前耳鼻咽喉医学界的共识。然而有些对服药失去耐心的患者见治不好，就开始“病急乱投医”，随便在市面上买药，并且天天服用。专家称：擅自长期用喷鼻药很容易造成“后遗症”。
医学指导：
武警广东总队医院耳鼻咽喉中心董玉礼教授
长期依赖麻黄素
慢性鼻炎变成药物性鼻炎
家住增城的张女士多年来一直为慢性鼻炎所困扰，有时鼻子堵塞一堵就是老半天，十分难受。朋友推荐麻黄素滴鼻液效果不错，她便买来试试。谁知一试之下觉得鼻腔无比通畅！在这样“立竿见影”的效果下，外加价格不算贵、购买方便，于是张女士从此便倚靠上它，连滴了一个多月。可是，最初的畅快感逐渐消失，张女士总觉得鼻腔干燥，鼻塞现象再次出现。她表示，刚开始滴一次药可以在八小时内都觉得比较舒服，现在只能管两个小时。随后其到医院检查，被告知已形成药物性鼻炎。
接诊专家、武警广东总队医院耳鼻咽喉中心董玉礼教授指出，麻黄素类属于血管收缩剂，不含激素，主要起到收敛鼻腔、让鼻腔通畅的作用，对慢性单纯性鼻炎、慢性鼻窦炎，过敏性鼻炎都有一定作用。“虽然此类药物能使鼻黏膜血管暂时收缩，但收缩一段时间后就会出现反跳性血管扩张，使鼻塞症状较原来更为严重，病人则再次滴药，这样循环往复，长期使用可造成鼻黏膜损伤，黏膜下结缔组织增生，产生耐药性和药物依赖性，最后导致肥厚性鼻炎或者萎缩性鼻炎。”他表示。原来，在鼻炎外用药中，麻黄素类药，包括滴鼻药或喷鼻药等，是目前应用较广泛的鼻科药，然而长期使用很可能形成相当大的副作用。
不同性质鼻炎用药各有区别
董玉礼教授指出，在临床，滥用麻黄素而发生药物性鼻炎的病人非常多见。他表示，病人常表现为鼻腔干燥，鼻塞，鼻甲肥大，并对药物的敏感性越来越差，致使药物的用量越来越大，使用的次数越来越频繁，会对鼻腔黏膜造成永久损害，形成药物性鼻炎，给以后的治疗带来更大困难。董教授指出，麻黄素连续使用半个月以上，就可能形成药物性鼻炎甚至萎缩性鼻炎，严重的还需要手术。
专家介绍，鼻炎病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年患有常年性鼻炎，其中大多为变态反应性疾病。约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较多，从而使哮喘加重。变应性鼻炎在发病上没有性别差异。其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关。
董玉礼表示，患者应根据不同病情，应遵医嘱选择非药物疗法、药物治疗、手术治疗或是中药治疗等。
使用麻黄素莫超过一周
董玉礼教授最后强调，麻黄素类药剂使用时间最好不要超过一周。如果已经使用过量麻黄素，必须马上停药，及时到专科医院对症处理，例如使用黏膜恢复剂等药物。同时，高血压患者应禁用麻黄素类药物。
同时，他建议患者可以在清晨用清水或淡盐水清洗鼻腔，以缓解症状，消除炎症，坚持下来对慢性鼻炎、过敏性鼻炎等都有一定作用。
医学指导：
武警广东总队医院耳鼻咽喉中心董玉礼教授
长期依赖麻黄素
慢性鼻炎变成药物性鼻炎
家住增城的张女士多年来一直为慢性鼻炎所困扰，有时鼻子堵塞一堵就是老半天，十分难受。朋友推荐麻黄素滴鼻液效果不错，她便买来试试。谁知一试之下觉得鼻腔无比通畅！在这样“立竿见影”的效果下，外加价格不算贵、购买方便，于是张女士从此便倚靠上它，连滴了一个多月。可是，最初的畅快感逐渐消失，张女士总觉得鼻腔干燥，鼻塞现象再次出现。她表示，刚开始滴一次药可以在八小时内都觉得比较舒服，现在只能管两个小时。随后其到医院检查，被告知已形成药物性鼻炎。
接诊专家、武警广东总队医院耳鼻咽喉中心董玉礼教授指出，麻黄素类属于血管收缩剂，不含激素，主要起到收敛鼻腔、让鼻腔通畅的作用，对慢性单纯性鼻炎、慢性鼻窦炎，过敏性鼻炎都有一定作用。“虽然此类药物能使鼻黏膜血管暂时收缩，但收缩一段时间后就会出现反跳性血管扩张，使鼻塞症状较原来更为严重，病人则再次滴药，这样循环往复，长期使用可造成鼻黏膜损伤，黏膜下结缔组织增生，产生耐药性和药物依赖性，最后导致肥厚性鼻炎或者萎缩性鼻炎。”他表示。原来，在鼻炎外用药中，麻黄素类药，包括滴鼻药或喷鼻药等，是目前应用较广泛的鼻科药，然而长期使用很可能形成相当大的副作用。
不同性质鼻炎用药各有区别
董玉礼教授指出，在临床，滥用麻黄素而发生药物性鼻炎的病人非常多见。他表示，病人常表现为鼻腔干燥，鼻塞，鼻甲肥大，并对药物的敏感性越来越差，致使药物的用量越来越大，使用的次数越来越频繁，会对鼻腔黏膜造成永久损害，形成药物性鼻炎，给以后的治疗带来更大困难。董教授指出，麻黄素连续使用半个月以上，就可能形成药物性鼻炎甚至萎缩性鼻炎，严重的还需要手术。
专家介绍，鼻炎病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年患有常年性鼻炎，其中大多为变态反应性疾病。约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较多，从而使哮喘加重。变应性鼻炎在发病上没有性别差异。其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关。
董玉礼表示，患者应根据不同病情，应遵医嘱选择非药物疗法、药物治疗、手术治疗或是中药治疗等。
使用麻黄素莫超过一周
董玉礼教授最后强调，麻黄素类药剂使用时间最好不要超过一周。如果已经使用过量麻黄素，必须马上停药，及时到专科医院对症处理，例如使用黏膜恢复剂等药物。同时，高血压患者应禁用麻黄素类药物。
同时，他建议患者可以在清晨用清水或淡盐水清洗鼻腔，以缓解症状，消除炎症，坚持下来对慢性鼻炎、过敏性鼻炎等都有一定作用。
